Gases Arteriales

GASOMETRÍA ARTERIAL
PROPÓSITO:
  1. Determinar el estado ácido base del paciente 
  2. Determinar la cantidad de O2 está llevando el pulmón a las corrientes sanguíneas, la cantidad de dióxido de carbono eliminada por el pulmón

INDICACIONES:
  1. Evaluar la oxigenación (PaO2 y saturación de O2 ), la ventilación alveolar (PaCO2 ), el equilibrio ácido base (PaCO2 y pH) y la función hemodinámica. 
  2. Determinar la respuesta del paciente a las intervenciones terapéuticas (oxigenoterapia, ventilación mecánica) y evaluar los diagnósticos. 
  3. Realizar el seguimiento de la gravedad y evolución de la enfermedad pulmonar. Silva, E.. Interpretación de gases arteriales y venosos Pag 104-105
CONTRA-INDICACIONES:
  1. Infección o enfermedad vascular en el sitio donde se va a realizar la punción.
  2. Prueba de Allen modificada negativa, que demuestra una inadecuada irrigación a la mano, por lo cual se toma la opción de otra arteria para la muestra.
  3. Paciente con fistula arteriovenosa. 
  4. Trastornos de la coagulación o terapia anti-coagulante a dosis media o alta (relativa). Silva, E.. Interpretación de gases arteriales y venosos Pag 104-105
PREPARACIÓN DEL PACIENTE:
  1. No necesita ayuno. 
  2. Identificar al paciente. 
  3. Confirmar la orden médica y la información clínica (diagnóstico, tipo de tratamiento, síntomas).
  4. Resaltar y consignar en la boleta de los gases si tienen algún suplemento de oxígeno.
  5. Valorar las condiciones (homeostasis) del paciente, las cuales pueden influir en los resultados (temperatura, frecuencia respiratoria). 
  6. Explicar el procedimiento al paciente y responder sus dudas. 
  7. El paciente debe encontrarse sentado para la punción radial.
  8. Realizar la prueba de Allen modificada si la punción es radial. Silva, E.. Interpretación de gases arteriales y venosos Pag 104-105
Tomado de https://www.youtube.com/watch?v=QSkabxmUE0w

PROCEDIMIENTO:
Test de Allen modificada: Antes de  proceder a realizar la técnica de punción arterial radial, se debe comprobar el flujo arterial cubital, para determinar sí esta es capaz de irrigar el brazo, en caso de oclusión de la arteria radial, que podría deberse a una técnica de punción inadecuada.
  1. Se coloca la muñeca hacia arriba con la mano apoyada. 
  2. Se le dice al paciente que empuñe la mano.
  3. Se realiza presión con dedos pulgar e índice a las arterias radial y cubital  simultáneamente, por unos 30 segundos, con esta presión la mano se observa pálida.
  4. Se suelta la presión de la arteria cubital, haciendo que el paciente abra la  mano, persistiendo la presión sobre la arteria radial.
  5. Si la mano recupera su coloración "rosada", indica buena capacidad de la arteria cubital para irrigar el territorio, en caso de obstrucción por hematoma de la arteria radial. Navarro, C. (2005). MANUAL DE TECNICAS DE TOMA DE MUESTRAS PARA EXAMENES DE LABORATORIO. Universidad de Valparaiso. Pag 20-21.

Resultado de imagen para prueba de allen positiva
Tomado de http://dedicationaffection.blogspot.com/2012/11/viernes-2-2012-hoy-quisiera-hablar.html

Tomado de https://www.youtube.com/watch?v=2zR9DOw5FJo

VALORES
PH: El pH mide la alcalosis (>7.45) o la acidosis(<7,35). El pH aumenta en alcalosis metabólica o respiratoria y disminuye en acidosis metabólica y respiratoria

Resultado de imagen para ph acidosis y alcalosis

  • Alcalosis metabólica: Trastorno caracterizado por el incremento en el valor del HCO3. 
Causas:
  1. Hipopotasemia: es un trastorno electrolítico en el que los niveles de potacio estan disminuidos, generando alcalosis metabólica a través de dos mecanismos; los riñones reaccionan a la hipopotasemia intentando conservar K+ (potasio) lo que genera un aumento de las bases sanguíneas, y también la depleción plasmática de potasio genera la migración del K+ intracelular al espacio extracelular.
  2. Hipocloremia: El ion Cl (cloro) tiene una distribución equivalente en los espacios intra y extracelulares, la pérdida de Cl induce pérdida de sodio y agua con el consiguiente en el incremento del HCO3 (bicarbonato).
  3. Iatrogenia: Se produce por la reposición excesiva de HCO3 en estados de acidosis metabólica, por la administración de lactatos, acetatos y citratos. 

  • Alcalosis respiratoria: Trastorno caracterizado por la disminución de PaCO2.
Causas:

  1. Hipoxemia arterial
  2. Acidosis metabólica
  3. Estimulación anormal de los centros respiratorios
  4. Fenómenos de origen psicógeno tales como; ansiedad, miedo, emociones fuertes y estrés
  5. Dolor de cualquier etiología
  6. Fiebre

  • Acidosis metabólica: Trastorno caracterizado por la disminución en el valor del HCO3.
Causas:
  1. Pérdida de bases como acidosis tubular renal y diarrea.
  2. Acumulacion de acidos no volatiles tales como; cetoacidosis por diabetes mellitus o inanición, acidosis láctica por hipoxia o sepsis.

  • Acidosis respiratoria: Trastorno caracterizado por el incremento de PaCO2 como consecuencia de una hipoventilación alveolar.
Causas:
  1. Disfunción de los centros respiratorios bulbares; Patologías: Trauma craneoencefálico, edema cerebral, y ACV.
  2. Disfunción en la conducción eléctrica hacia los músculos inspiratorios; Patologías. Neuropatías periféricas tales como el síndrome de Guillain Barré.
  3. Disfunción de la placa neuromotora; Patología: Miastenia gravis.
  4. Disfunción pleural; Patología: Neumotórax, derrame pleural, hemotórax, y piotorax. 
  5. Disfunción de la vía aérea; procesos obstructivos como: Asma, bronquitis, enfisema pulmonar, bronquiolitis y bronquiectasias.
Cristancho, W. (2008). Fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilación mecánica, 2da edición. Cap 3 Pag 43 - 50.

PCO2: Mide la presión parcial de dióxido de carbono (CO2 ). En sangre arterial corresponde al componente respiratorio del equilibrio ácido-básico. Ya que ese parámetro es controlado por el pulmón, la PaCO2 es la medida de la eficacia de la ventilación, también es un indicador de la cantidad de ácido carbónico presente en el plasma.

PaO2:  Medida indirecta del contenido de oxígeno en la sangre arterial. Es la medida de la tensión (presión) del oxígeno disuelto en el plasma.
Resultado de imagen para pao2 valores normales

SO2: Indica el porcentaje de la hemoglobina saturada con el O2 . Conforme disminuye el nivel de PO2 lo hace también el porcentaje de saturación de la hemoglobina. Esta disminución es lineal hasta un cierto valor.

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PRESIÓN VAPOR:  PvH2O Valor normal de 40mmHg - 47mmHg
VALORES DE ELECTROLITOS
Resultado de imagen para valores normales de electrolitos en sangre

VALORES DE GRANULOCITOS
Resultado de imagen para valores de granulocitos en sangre

NEUTRÓLILOS
  • Neutrofilia : Aumento de neutrófilos circulantes
Condiciones que la causan
  1. Infecciones bacterianas y parasitarias 
  2. Enfermedades metabólicas como diabetes, coma urémica, gota y eclampsia. 
  3. Hemorragias, desórdenes mieloproliferativos, leucemia granulocítica. 
EUSINOFILOS 
  • Eusinofilia: Aumento de eusinófilos circulantes.
Condiciones que causan:

  1. Respuesta hiperinmune, alérgica y degenerativa 
  2. Aumento asociado con antígeno- anticuerpo que se observan en las siguientes condiciones:
  3. Alergias, enfermedad de Addison, cáncer de pulmón, enfermedad de Hodgkin policitemia y tumores.


  • Eusinopenia: Una disminución de eusinófilos circulantes.
Condiciones que causan:


  1. Aumento de producción de la hormona adreno-esteroidea. 
  2. Asociado a: Mononucleosis infecciosa, O deficiencia cardíaca congestiva, síndrome de Cushing , anemia aplástica y perniciosa 

BASOFILOS


  • Basofilia: Aumento de los basófilos.

Condiciones que causan:


  1. Asociado con leucemia basofílica y metafasia mieloide 
  2. Inflamación crónica 
  3. Policitemia severa
  4. Anemia crónica hemolítica 

  • Basopenia: Disminución de los basófilos.
Condiciones que causan:


  1. Hipertiroidismo 
  2. Infarto de miocardio 
  3. Ulcera peptica



MONOCITOS

  • Monocitosis: Aumento de los monocitos.

Condiciones que causan:


  1. Hipoadrenalismo
  2. Macroglobulinemia I.


  • Monocitopenia: Disminución de los monocitos.
Condiciones que causan:
  1. Infecciones virales 
  2. Infecciones bacterianas 
  3. Enfermedades de colágeno 
Lopez, E. (2010) Examenes de sangre, Capitulo VI, Pag 128-132


ANÁLISIS DE LOS GASES ARTERIOVENOSOS
  • Diagnostico ácido-base
Resultado de imagen para alcalosis y acidosis
  • Diagnostico de ventilación:
  1. Síndrome de hipoventilacion con signo de hipercapnia; aumento del CO2.
  2. Síndrome de hiperventilacion con signo de hipocapnia; disminuye el CO2.
  • Diagnostico de oxigenación:
PaFi= PaO2/FiO2
Presión arterial de oxigeno y fracción inspiratoria de oxigeno
Trastornos de oxigenación:
PAO2= [(PB-PvH2O) x FiO2] - PaCO2/1
Presión parcial de oxigeno
Valor normal: 60-100

DAO2= PAO2 - PaO2
Diferencia alveolo-arterial de oxigeno
Valor normal:10-15

Ia/AO2= PaO2 / PAO2
Indice arterio-alveolar de oxigeno 
Valor normal: 0.7-0.9

  • Diagnostico de perfusión:

CcO2  = [hb x 1.34 x 1] + [ 0.0031 x PAo2] 
Contenido capilar de oxigeno
Valor normal: 18 -20

CaO2  =[hb x 1.34 x sto2] + [ 0.0031 x PaO2]
Contenido arterial de oxigeno
Valor normal: 16 -18

CvO2  = [ hb x 1.34 x staVo 2] + [ 0.0031 x PVo2]
Contenido venoso de oxigeno
Valor normal: 14 -16
QS|QT =  CcO2-CaO2
                 CcO2-CvO2
Shunt cortocircuito
Valor normal: 5% - 10%

DaV= CaO2 - CvO2
Diferencia arterio-venosa de oxigeno
Valor normal: 3 - 5

RE= DaV / CaO2
Rata de extracción
< 3 Hipoxia
< 25 Cito y Histotoxica
> 5
> 30 Hipoperfisión 

 Cristancho, W. (2008). Fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilación mecánica, 2da edición. Cap 3 Pag 43 - 50.

 Hipoxia anémica: En este tipo de hipoxia, los pulmones están funcionando bien, pero la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre se reduce debido a una menor hemoglobina en el cuerpo como en el caso de la anemia. Baja capacidad de transporte de oxígeno de los resultados sanguíneos en la hipoxia anémica.

Causas de la hipoxia anémica:
  1. Pérdida excesiva de sangre interna en forma de hemorragia de cualquier órgano
  2. Pérdida excesiva de sangre externa en accidentes, procedimientos quirúrgicos o parto de niños
  3. Anemia de todo tipo
  4. Intoxicación por monóxido de carbono

Hipoxia hipóxica: Existe una disminución de la PaO2, la SatO2 y el contenido arterial de oxígeno (CaO2). La hipoxemia puede presentarse cuando disminuye la fracción inspirada de oxígeno (FiO2), en la hipoventilación, en la alteración de la relación ventilación/perfusión, en el shunt y/o por alteración de la difusión alvéolo-capilar de oxígeno. Disminuye la DO2 por caída del CaO2 debido a la disminución de la SatO2.

 Hipoxia citopática o citotóxica: En este tipo de hipoxia existe una alteración de la respiración celular que impide la utilización del oxígeno. Se puede observar en la sepsis en donde se afecta el metabolismo oxidativo celular por disfunción mitocondrial. Se encuentra hipoxia a pesar de una PO2 tisular normal o elevada, secundaria a un aumento de la DO2. Los mecanismos involucrados en el desarrollo de hipoxia citopática tienen que ver con la inactivación de la piruvato deshidrogenasa, producción de óxido nítrico, producción de ión superóxido y peroxinitrito, desacople de la fosforilación oxidativa y activación de enzimas nucleares.
Hipoxia histotóxica: Este tipo de hipoxia se debe a una alteración de la fase de utilización de la respiración y consiste en la incapacidad de las células para utilizar el oxígeno en forma adecuada, se produce por la acción de ciertas substancias sobre el metabolismo celular.
Causas:
  1. Intoxicación por cianatos (combustión de ciertos plásticos)
  2. Intoxicación por alcohol 
Dr. Daniel Crosara. (2015). Alteraciones agudas del metabolismo del oxígeno, Vol 38, Pag 18.

Hipoxia cardiovascular: Generada en la disminución del gasto cardíaco, lo que compromete el PO2 (síndrome de infarto de miocardio, choque, estasis venosa, utilización de excesivos parámetros de ventilación con presión positiva.

Hipoxia por trastornos en la afinidad de la hemoglobina por el oxigeno: Generada por hemoglobinopatias, desviación intensa de la curva de disociación a la derecha e intoxicación por monoxido de carbono.

 Hipoxemia por disperfusion periferica: Generada en trastornos tisulares perifericas en los que el oxigeno no puede ser utilizado debido a obstáculos en la perfusion (incremento rn la "distancia" que debe recorrer el O2 desde el eritrocito hasta la mitocondria) o por aparición de cortocircuitos tisulares.

Hipoperfision: Disminución del flujo de sangre que pasa por un órgano.
Causas:

  1. Hipovolemia
  2. Disminución del gasto cardíaco
  3. Hipoperfusión renal presentando malformaciones del tracto urinario; alteraciones del parénquima renal aguda; toxicidad renal; infecciones del parénquima renal y lesión glomerular.

DOCUMENTOS DE APOYO:

  • Salazara, L. Calvo, F. Arangoc, L. Montoya, M. Gantivac, O. y Baenad, V. (2015). Equilibrio ácido-base: el mejor enfoque clínico, Pereira; Colombia. Editorial ELSEVIER.
  • Silva, E.. Interpretación de gases arteriales y venosos Pag 104-105
  • Navarro, C. (2005). MANUAL DE TECNICAS DE TOMA DE MUESTRAS PARA EXÁMENES DE LABORATORIO. Universidad de Valparaiso. Pag 20-21.
  • Lopez, E. (2010) Examenes de sangre, Capitulo VI, Pag 128-132
  • Cristancho, W. (2008). Fundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilación mecánica, 2da edición. Cap 3 Pag 43 - 50.
  • Rescatado de SISTEMA RESPIRATORIO: ANATOMÍA
https://www.infermeravirtual.com/files/media/file/97/Sistema%20respiratorio.pdf?1358605430

  • Rescatado anatomía y fisiología clínica del sistema cardiovascular cap 10, Pag 100-119
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap10.pdf

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