Objetivo:
Favorecer el transporte de secreciones bronquiales de las vías aéreas medias/ distales y facilitar el reclutamiento alveolar, aumentando la ventilación colateral y disminuyendo la
hiperinsuflación pulmonar, producto de la resistencia a la salida del flujo aéreo que generan estos dispositivos Además, los dispositivos de PEP oscilante mejoran el aclaramiento
mucociliar mediante la aceleración intermitente de los flujos espiratorios, aumentando el batido ciliar y modificando la reología del moco.
hiperinsuflación pulmonar, producto de la resistencia a la salida del flujo aéreo que generan estos dispositivos Además, los dispositivos de PEP oscilante mejoran el aclaramiento
mucociliar mediante la aceleración intermitente de los flujos espiratorios, aumentando el batido ciliar y modificando la reología del moco.
Indicaciones:
- Pacientes adultos con hipersecreción bronquial, particularmente en patologías como la fibrosis quística (FQ) o bronquiectasias no asociadas a fibrosis quística (FQ).
- Pacientes con baja adherencia a las técnicas convencionales de fisioterapia respiratoria (clapping, vibraciones y drenaje postural) y técnicas manuales, como alternativa al tratamiento.
Contraindicaciones:
- Neumotórax no tratado
- Hemoptisis
- Vías aéreas hiperreactivas (accesos de tos)
- Fracturas faciales/cirugía
- Procesos de sinusitis y otitis
DISPOSITIVOS DE PRESIÓN ESPIRATORIA POSITIVA OSCILANTE
Los sistemas de PEP-oscilante (Flutter, Acapella y RC-Cornet) comparten los efectos de Los sistemas de PEP (PiPep y TheraPEP), además, gracias a la generación de oscilacio nes a nivel intrabronquial, consiguen actuar mecánicamente sobre las propiedades reológicas del moco, favoreciendo el drenaje bronquial.
A diferencia del Flutter, el Acapella contiene un engranaje para ajustar la resistencia espiratoria y puede ser usado en cualquier ángulo o posición.
DOCUMENTOS DE APOYO:
Acapella azul: Paciente con flujo espiratorio <15 Lt / min
Acapella verde: Paciente con flujo espiratorio >15 Lt / min
Partes:
- Válvula inspiratoria
- Pieza bucal extraíble
- Dial de ajuste de resistencia/frecuencia respiratoria
- Tapa extraíble
- Unidad de balancín extraíble
Objetivo: Combinar las vibraciones endotraqueales con la presión positiva espiratoria para promover la movilización de las secreciones pulmonares y la resolución de atelectasias.
Indicaciones:
Indicaciones:
Está indicado para pacientes con fibrosis quística, asma, bronquitis crónica, bronquiectasias, neumonía y enfermedades pulmonares con problemas de secreción.
Contraindicaciones:
- Presión intracraneal de 220 mmHg
- Inestabilidad hemodinámica
- Intolerancia por incremento en el trabajo respiratorio (crisis asmática)
- Epoc
- Inestabilidad hemodinámica
- Cirugia de esofago
- Hemoptisis
- Náuseas
- Ruptura timpánica
- Barotrauma
- Volutrauma
Ventajas:
- Permite la inhalación y la exhalación sin retirarlo de la boca,
- Se puede usar con la boquilla o la mascarilla conectadas,
- Se puede usar con un nebulizador en línea cuando se fija con un adaptador de salida,
- Se adapta a la capacidad pulmonar de prácticamente cualquier paciente,
- Se puede usar en cualquier posición: el paciente se puede sentar, estar de pie o reclinarse,
- Se limpia fácilmente.
Posición del paciente:
- Siéntese con los codos apoyados con comodidad en una mesa.
- Colóquese la pieza bucal con suavidad en la boca asegurándose de mantener un sello hermético sobre la pieza bucal durante la exhalación. Si es necesario, el medico puede recomendar la utilización de un clip nasal. Si utiliza una mascarilla, aplíquesela ajustada pero cómoda sobre la nariz y la boca.
- Respire desde el diafragma como le haya indicado el médico, inhalando una respiración mayor de lo normal sin llenar los pulmones del todo.
- Mantenga la respiración durante 2‐3 segundos.
- Exhale activamente aunque sin demasiada fuerza, a través del dispositivo. La exhalación debe durar aproximadamente de 3 a 4 veces más tiempo que la inhalación.
- Realice 10‐20 respiraciones PEP, según recomiende el médico. Retire la pieza bucal o la mascarilla y tosa profundamente 2‐3 veces para elevar las secreciones si es necesario. El medico podrá indicarle si es necesario el método de toser adecuado.
- Repita los pasos anteriores tantas veces como se le haya indicado.
- RC CORNET: Dispositivo terapéutico de las vías aéreas que entrega simultáneamente Presión Espiratoria Positiva (PEP) y oscilaciones de flujo de aire a los pulmones.Está probado que esta combinación de presión y variación de flujo de aire mejora la eliminación de la mucosidad y la estabilización de la vía aérea.
Indicación:
- Bronquiectasia
- Fibrosis Quística
- Bronquitis deformante
- Asma
- Enfisema pulmonar
- Bronquitis
- Terapia pre-quirúrgica
Beneficios / Ventajas:
- Ayuda al alivio mucosidades problemáticas
- Abre las vías aéreas colaterales para facilitar la respiración
- Minimiza el acortamiento de la respiración
- Previene la tos improductiva Reduce el trabajo de respirar
- Ayuda a mejorar el intercambio de gases
- Aumenta la capacidad vital del usuario
- Disminuye la resistencia de las vías aéreas
Efectos fisiológicos:
Al realizar el aumento de una presión genera una dilatación de los bronquios, dando como resultado la eliminación de mucosidad de las paredes de los bronquios.
Los bronquios obstruidos por la mucosidad, vuelven a abrirse.
Al reducirse la resistencia de la vía aérea y el trabajo de respiración, la capacidad vital aumenta. La vibración simultánea del pecho causa desprendimiento y licuefacción de la mucosidad, que luego puede expectorar sin excesivo esfuerzo.
Posición del paciente:
Se realiza cuando el paciente se encarga de soplar dentro del RC Cornet, aumenta la presión en el tubo-válvula que está doblado por la curva del cuerpo del RC Cornet. Cuando la presión alcanza su pico, el pliegue del tubo-válvula se abre y se catapulta contra la pared, liberando la presión. Este proceso se repite, generando un efecto de oscilación a una presión y valor de flujo constante durante toda la fase inhalatoria.
Se realiza cuando el paciente se encarga de soplar dentro del RC Cornet, aumenta la presión en el tubo-válvula que está doblado por la curva del cuerpo del RC Cornet. Cuando la presión alcanza su pico, el pliegue del tubo-válvula se abre y se catapulta contra la pared, liberando la presión. Este proceso se repite, generando un efecto de oscilación a una presión y valor de flujo constante durante toda la fase inhalatoria.
Modo de empleo:
- Explicar uso
- Pacientes en posición bípeda o sedente
- Se procede a indicar al paciente el dispositivo a la boca
- Realizar una inspiración durante 1 segundo, y realizando una espiración de 3 segundos
- Se expulsa el aire de 5 a 10 segundo.
Tiempo de ejecución del ejercicio:
El empleo del procedimiento dura de 10 a 20 minutos cada 6 a 8 horas.
- FLUTTER: Es un dispositivo en forma de “pipa” que contiene, en un pequeño espacio cerrado, una bola de acero inoxidable dispuesta sobre una válvula espiratoria con forma cónica. Cuando se exhala a través del aparato, el flujo espiratorio empuja la bola de acero que rebota dentro del espacio cónico taponando de manera discontinua la válvula espiratoria. Esto resulta en aumentos intermitentes de la presión positiva en la vía aérea (5-19 cmH2O), produciendo oscilaciones del flujo espiratorio de entre 6 a 26 Hz.
Objetivo:
Fomentar el desprendimiento de las secreciones para facilitar su expulsión.
Partes:
- Boquilla
- Cuerpo en forma de pipa
- Volita de metal
- Tapa perforada
Indicaciones:
Pacientes hipersecretores:
- Bronquitis crónica
- Eficacia pulmonar
- Bronquiectasias
- Atelectasias
Contraindicaciones:
- Neumotórax
Posición del paciente:
sedestación: La posición en la que se mantenga el Flutter dependerá de los objetivos del tratamiento. Una mayor inclinación del dispositivo hacia arriba necesitará de un mayor flujo
espiratorio para vencer la resistencia creada por la bola de acero (aumentando la presión positiva) y, en cambio, una inclinación hacia abajo supondrá una caída de la presión y de
la oscilación.
espiratorio para vencer la resistencia creada por la bola de acero (aumentando la presión positiva) y, en cambio, una inclinación hacia abajo supondrá una caída de la presión y de
la oscilación.
Pedir al paciente una inspiración lenta a medio volumen pulmonar a través de la nariz (o con la boca abierta alrededor de la boquilla). Seguidamente, se recomienda realizar una pausa
inspiratoria de 2-3 segundos. Posteriormente, se deberá realizar una espiración activa a través del dispositivo, intentando mantener las mejillas rígidas para evitar perder el efecto de la
vibración sobre las vías aéreas.
inspiratoria de 2-3 segundos. Posteriormente, se deberá realizar una espiración activa a través del dispositivo, intentando mantener las mejillas rígidas para evitar perder el efecto de la
vibración sobre las vías aéreas.
Se recomienda combinar 5-10 espiraciones a volumen corriente y a través del dispositivo con 1-2 espiraciones forzadas (fuera del dispositivo) como la TEF o la tos (ver capítulo:
técnicas espiratorias forzadas). Repetir el proceso 3-4 veces. La duración de la sesión dependerá de cada individuo, pèro se aconseja un tiempo de entre 10-20 minutos.
técnicas espiratorias forzadas). Repetir el proceso 3-4 veces. La duración de la sesión dependerá de cada individuo, pèro se aconseja un tiempo de entre 10-20 minutos.
DISPOSITIVOS DE PRESIÓN ESPIRATORIA POSITIVA NO OSCILANTE
Los sistemas de PEP (PiPep y TheraPEP) basan su funcionamiento en un mismo principio: realizar una resistencia al flujo espiratorio, con el objetivo de generar una presión positiva en el interior de las vías aéreas (presión intrapulmonar), que aumenta cuanto mayor sea el grado de resistencia generada por el dispositivo. El aumento de la presión positiva puede prevenir el cierre prematuro de las vías aéreas durante la espiración, por lo que provoca un aumento de la duración de la fase espiratoria que aumenta el volumen de reserva espiratorio e incluso recluta regiones alveolares colapsadas. Esto permite crear flujos espiratorios elevados y prolongarlos de manera más .
Objetivo:
- TheraPEP: Es la aplicación de frenos espiratorios, se realiza a través de una boquilla o mascarilla que se encuentra en conjunto de una válvula y un manómetro de tal forma de que cuando el paciente realiza una espiración conlleva a una resistencia durante el proceso de salida del aire el cual se observa en el movimiento de una columna entre 10 y 20 segundos.
Partes del TheraPEP:
- Generar una movilización que produce una desobstrucción de las vías aéreas
- Restaurar intercambio gaseoso
- Disminuye la ventilación colateral
- Pacientes con problemas de hipersecreción
- Fibrosis quística
- Bronquiectasias
- Bronquitis crónica.
Posición del paciente:
- Se procede a explicar al paciente la técnica y el procedimiento a realizar
- El paciente debe mantener una posición sedente
- Se establece la resistencia correspondiente al caso del paciente
- El paciente realiza una inspiración prolongada, manteniendo el nivel espiratorio en el aditamento en una capacidad de 10 a 20 cm de agua
- Realizando una pausa de 2 – 3 segundos y se procede a pedir al paciente que exhale el aire de manera activa mente.
- El procedimiento dura de 10 a 20 minutos durante la fase de su ejecución la resistencia correspondiente al caso del paciente
- El paciente realiza una inspiración prolongada, manteniendo el nivel espiratorio en el aditamento en una capacidad de 10 a 20 cm de agua
- Realizando una pausa de 2 – 3 segundos y se procede a pedir al paciente que exhale el aire de manera activa mente.
- PiPEP: Mascarilla naso bucal con dos válvulas una que actúa en la inspiración y la otra actúa durante la espiración generando una resistencia en el flujo, la resistencia e gradúa dependiendo del calibre de las piezas de diversos diámetros.
Objetivo:
Generar una presión positiva en el interior de la vía aérea para favorecer el desprendimiento de secreciones durante la espiración.
Indicaciones:
- Pacientes adultos con hipersecreción bronquial
- Fibrosis quística
- Bronquitis
- Atelectasias
Contraindicaciones:
- Hemoptisis
- Cirugías faciales
- Otitis
- Sinusitis
- Neumotórax
- Hemoptisis
- Broncoespasmos
Ventajas:
- Ayuda al alivio mucosidades problemáticas
- Abre las vías aéreas colaterales para facilitar la respiración
- Minimiza el acortamiento de la respiración
- Previene la tos improductiva Reduce el trabajo de respirar
- Ayuda a mejorar el intercambio de gases
- Aumenta la capacidad vital del usuario
- Disminuye la resistencia de las vías aéreas
Posición del paciente:
- Se explica el procedimiento a realizar al paciente.
- Paciente en posición sedente.
- Se realiza el ensamblaje del equipo.
- El fisioterapeuta procede a colocar el dispositivo de resistencia en la válvula espiratoria
- El paciente se coloca la máscara de tal forma que cubra la nariz y la boca completamente realizando un sello hermético.
- Se le pide al paciente que realice una inspiración, seguida de una pausa de 2 a 5 segundos y posteriormente la expulsión del aire durante un tiempo de 4 segundos.
- Martin, J. Vendrell, M. (2013). Manila, separ de procedimientos, Pag 66-71 Editorial Respira. https://www.dropbox.com/s/nb0d9av7grxexzc/Manual%2027.pdf?dl=0
- Lewis, S. Ruff, S. Ducher, L. (2013). Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica: Avaliação e Assistência dos, pag 625. Editorial ELSEVIER.
- Salceo, A. Garcia, M. (1998). Fibrosis quistica, Pag 125. Editorial Dias de Santos.
ARTÍCULOS DE APOYO:
- Lopez, J. Morant, P. (2004). Fisioterapia respiratoria: indicaciones y tecnica.
- Garcia, E, Santana, I. (2011). Fisioterapia respiratoria: indicaciones y formas de aplicacion en lactante y niño, Vol 9 N 5.
- Button, N. Breenda, L. (2017). Técnicas de eliminación de vías respiratorias en niños y adolescentes con enfermedad pulmonar supurativa crónica y bronquiectasia.
- Papadopoulou, A. (2008). current devices of respiratory physiotherapy. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2580042/
- Based. A. (2009). airway clearance devices for cystic fibrosis. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3377547/
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